1. Tổng quan
Trật khớp gối là một chấn thương đầu gối không thường gặp được chấn đoán bởi các bác sĩ chỉnh hình. Trật khớp gối thường xảy ra sau một cú ngã chấn thương, chấn thương do ô tô tốc độ cao hoặc một tai nạn thể thao nghiêm trọng. Đôi khi, đầu gối bị trật khớp sẽ tự trở lại (giảm) về đúng vị trí hoặc có sự trợ giúp, nhưng đây là một quá trình rất đau đớn và phức tạp. Bệnh nhân thường sẽ phải được gây mê hoặc được cho dùng thuốc giảm đau để giảm đầu gối bị trật khớp.
Mô tả: Sưng nề, bầm tím vùng gối sau chân thương.
2. Dấu hiệu
Các triệu chứng trật khớp gối bao gồm:
- Biến dạng, cử động bất thường
- Đau dữ dội
- Tê dưới đầu gối
- Không bắt được mạch mu chân, chày sau hoặc giảm dần trong một số trường hợp
Mô tả: Xquang trật khớp gối
Trật khớp gối là một chấn thương rất nghiêm trọng. Điều rất quan trọng là tình trạng chức năng mạch máu và thần kinh được xác định tại thời điểm chấn thương. Đối với trường hợp trật khớp gối nghiêm trọng hơn, có thể cần chụp CT mạch để xác định xem có khả năng tổn thương động mạch khoeo hay không. Ngoài ra, có tới 35% trường hợp trật khớp gối còn có tổn thương thần kinh; điều này cần được đánh giá cẩn thận tại thời điểm chấn thương, chủ yếu đối với dây thần kinh mác chung và xương chày.
Mô tả: CT dựng hình mạch máu tổn thương trong trật khớp gối.
Hầu hết các trường hợp trật khớp gối đều liên quan đến chấn thương ở ba hoặc bốn dây chằng đầu gối chính. Chúng bao gồm ACL, PCL, góc sau ngoài và các cấu trúc bên trong của đầu gối (bao gồm dây chằng bên trong và dây chằng chéo sau). Ngoài ra, có thể có chấn thương sụn chêm trong hoặc ngoài, sụn khớp, gãy xương hoặc chấn thương gân bánh chè. Điều rất quan trọng là phải đánh giá cẩn thận chấn thương cả về bệnh sử và khám thực thể – điều quan trọng là phải chụp X-quang, chụp MRI và các nghiên cứu khác nếu cần.
3. Điều trị trật khớp gối
Người ta công nhận rõ ràng rằng kết quả của phẫu thuật trật khớp gối là tốt nhất trong tay các bác sĩ phẫu thuật thực hiện chúng thường xuyên và với số lượng lớn. Điều này rất quan trọng do yêu cầu phải làm quen với các dạng chấn thương; một đội ngũ phẫu thuật thành thạo và nguồn cung cấp dây chằng ghép đồng loại đa dạng để tái thiết và các yếu tố khác.
Nói chung, kết quả trật khớp gối là tốt nhất nếu chúng được điều trị trong vòng 3-4 tuần đầu tiên sau chấn thương.
Các yếu tố gây nhiễu có thể ảnh hưởng đến trật khớp gối bao gồm:
- Phẫu thuật bắc cầu động mạch khoeo
- Cục máu đông
- Số lượng sưng đáng kể
- Cứng đầu gối
- Trầy xước hoặc rách da có thể cần phải trì hoãn phẫu thuật
Bất kỳ vết rách hoặc trầy xước liên quan nào ở đầu gối cũng có thể cần được đánh giá cẩn thận về tính phù hợp của phẫu thuật nhằm giúp giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng.
Mặc dù có một số cuộc thảo luận về việc có nên tiến hành phẫu thuật điều trị trật khớp gối hay không – các dây chằng bên được sửa chữa/tái tạo trước và sau đó 6-8 tuần, việc tái tạo dây chằng chéo được thực hiện – chúng tôi tin tưởng mạnh mẽ rằng tất cả các chấn thương này nên được điều trị được điều trị ngay lập tức và trong một cuộc phẫu thuật nếu có thể.
Mục tiêu trong quá trình phẫu thuật là hoàn thành cuộc phẫu thuật một cách hiệu quả và hiệu quả hơn. Phương pháp điều trị thông thường được khuyến nghị của chúng tôi đối với trường hợp trật khớp gối là tái tạo lại ACL bằng ghép gân bánh chè cùng loại, tái tạo PCL bó đôi bằng gân Achilles và gân chày trước, sửa chữa bằng cách tăng cường các cấu trúc trong của đầu gối hoặc thực hiện tái tạo trực tiếp phần trong của khớp gối. cấu trúc đầu gối, đồng thời thực hiện sửa chữa kết hợp và tái thiết các cấu trúc góc sau ngoài khi cần thiết. Ưu tiên của chúng tôi là phục hồi vết rách sụn chêm hơn là cắt lọc khi có thể.
4. Sau phẫu thuật
Nghiên cứu cho thấy 20-25% bệnh nhân cần phẫu thuật lần thứ hai để giải quyết tình trạng cứng khớp, điều này có thể xảy ra khi bệnh nhân không bắt đầu các bài tập vật lý trị liệu ngay sau phẫu thuật. Nên cố gắng đạt được phạm vi chuyển động tối thiểu 0-90° vào ngày đầu tiên của vật lý trị liệu sau phẫu thuật để giảm nguy cơ phẫu thuật trong tương lai. Điều này đã được chứng minh là thành công trong việc giảm thiểu tình trạng cứng khớp sau phẫu thuật.
Trật khớp đầu gối là một chấn thương rất phức tạp và nói chung không có “hướng dẫn chính xác” nào để giải quyết chúng. Mỗi bệnh nhân có một dạng chấn thương riêng cần được đánh giá khi lập kế hoạch phẫu thuật. Tuy nhiên, việc đánh giá cẩn thận, sử dụng kiến thức của bác sĩ và yêu cầu bệnh nhân làm việc với một nhà trị liệu vật lý trị liệu và quy trình phục hồi chức năng có trình độ tốt thường giúp bệnh nhân trở lại hoạt động bình thường và thường xuyên hơn là tham gia các hoạt động thể thao ở mức độ cao.