1. Tổng quan về bệnh lý LCL
Ở những bệnh nhân có dây chằng bên hoàn toàn hoặc dây chằng bên mác (LCL), bị rách và mất ổn định rõ rệt khi hoạt động, nên được phẫu thuật dây chằng bên. Thuật ngữ dây chằng bên mác (FCL) chính xác hơn về mặt giải phẫu, nhưng thường được gọi là dây chằng bên ngoài (LCL).
LCL: lateral collateral ligament. FCL: fibular collateral ligament
Phẫu thuật LCL rất hiệu quả trong việc khôi phục sự ổn định cùng bên cho đầu gối và ngăn ngừa tình trạng vẹo trong khớp gối. Trong quá trình khám lâm sàng và chụp X quang kháng lực do varus, chúng tôi sẽ có thể xác nhận xem có vết rách LCL hoàn chỉnh hay không. Điều quan trọng cần lưu ý là chụp MRI có thể không chính xác – đặc biệt trong trường hợp tình trạng mãn tính khi LCL lành không đúng cách – đó là lý do tại sao điều quan trọng là phải phân tích chính xác bệnh lý.
Chú thích: Anterior cruciate ligament: Dây chằng chéo trước. Posterior cruciate ligament: Dây chằng chéo sau. LCL( lateral collateral ligament): dây chằng bên ngoài. MCL( medial collateral ligament): dây chằng bên trong.
2. Điều trị chấn thương LCL
Mức độ nghiêm trọng của chấn thương LCL sẽ quyết định phương pháp điều trị. Trong những trường hợp ít nghiêm trọng, phương pháp nghỉ ngơi, chườm đá, nén và nâng cao (RICE) cùng với việc sử dụng thuốc chống viêm (NSAID) và thuốc giảm đau có thể làm giảm bớt sự khó chịu và giúp giảm sưng tấy. Việc tăng cường sức mạnh và phạm vi chuyển động có thể đạt được thông qua vật lý trị liệu và cuối cùng là khôi phục đầu gối trở lại trạng thái khỏe mạnh.
Thông thường, những bệnh nhân bị rách LCL hoàn toàn sẽ cần điều trị bằng phẫu thuật. Phẫu thuật này thường được thực hiện thông qua mổ mở kết hợp với nội soi khớp. Mảnh ghép được đưa qua các đường hầm xương và gắn vào xương đùi và xương mác bằng vít.
Chúng tôi thường sử dụng gân Hamstring tự thân để tái tạo dây chằng bên ngoài ở vị trí tự nhiên của nó. Đầu tiên, một đường hầm được tạo ra tại vị trí gắn xương đùi, hơi gần và phía sau mỏm lồi cầu ngoài. Sau đó, mảnh ghép được cố định tại vị trí này bằng vít chèn tự tiêu trong đường hầm đã chuẩn bị sẵn. Sau đó, mảnh ghép được đưa qua lớp bề mặt của dải xương chậu và cân bên của đầu dài cơ nhị đầu đùi đùi. Tiếp theo, một đường hầm được khoan xuyên qua chỏm xương mác, bắt đầu từ bên cạnh tại vị trí bám chính xác của LCL trên chỏm xương mác và đi ra ở mặt trong của chỏm mác ở ngay xa dây chằng khoeo sợi. Sau đó, mảnh ghép được luồn qua đây. Mảnh ghép được kéo căng trong khi khớp gối gấp 20 độ và cẳng chân vẹo ngoài sức căng. Sau đó, vít chèn tự tiêu sẽ được sử dụng để cố định mảnh ghép vào đường hầm chỏm xương mác. Khi phẫu thuật viên khám kiểm tra cẳng chân không còn vẹo trong thì thủ thuật có thể kết thúc.
Chú thích: Mô tả kỹ thuật tái tạo dây chằng bên ngoài (LCL HAY FCL).
Quy trình hậu phẫu cho phẫu thuật LCL
Phục hồi chức năng cho phẫu thuật LCL bao gồm phạm vi chuyển động sớm của đầu gối, bắt đầu ở mức tối thiểu 0 đến 90 độ vào ngày đầu tiên, và sau đó tiến triển thêm sau 2 tuần. Nên tránh các bài tập gân kheo đơn độc trong 4 tháng đầu sau phẫu thuật. Bệnh nhân không nên đặt vật nặng lên chân bị thương trong 6 tuần, sau đó có thể bỏ nạng và bắt đầu sử dụng xe đạp cố định bắt đầu từ tuần thứ 6. Họ nên tránh các hoạt động hai bên hoặc các hoạt động bước lên cho đến khi vẹo chân. Chụp X-quang kháng lực được thực hiện sau 5 tháng sau phẫu thuật để xác minh rằng mảnh ghép tái tạo đã lành đủ để cho phép các hoạt động tiếp theo. Đối với các vận động viên, nên sử dụng nẹp an toàn để cho phép họ bắt đầu các hoạt động này và yêu cầu họ đeo nó trong năm đầu tiên sau phẫu thuật để tối đa hóa khả năng lành vết thương của mảnh ghép.
Nguồn: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7587498/