Dây chằng trước ngoài (ALL) là một dây chằng ít được biết đến ở bên ngoài khớp gối, bắt đầu từ bên ngoài của lồi cầu ngoài xương đùi (xương đùi) với mâm chày ngoài (xương cẳng chân). Dây chằng ALL này chỉ hiện diên ở khoảng 80% người trưởng thành mắc bệnh. ALL chịu trách nhiệm một phần trong việc duy trì sự ổn định của đầu gối trong các động tác xoay.
1. Tái tạo dây chằng trước ngoài (ALL: Antero-lateral ligament) là gì?
Chấn thương do chuyển động xoay khớp gối thường liên quan đến ACL; bằng chứng gần đây cho thấy rằng các chấn thương ALL đồng thời có thể góp phần gây mất ổn định đầu gối đáng kể về mặt lâm sàng ở một số bệnh nhân. ALL bị rách hoặc hư hỏng có thể được sửa chữa hoặc tái tạo bằng các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu. Việc ghép mô là cần thiết cho việc tái tạo ALL. Mô ghép tự thân lấy từ một trong những gân kheo là nguồn ghép phổ biến; nguồn gân ghép cũng có thể được sử dụng. Mảnh ghép được đặt cẩn thận theo cùng một vị trí giải phẫu như ALL ban đầu và được cố định tại chỗ bằng cách tạo các đường hầm ở xương chày và xương đùi.
Sau phẫu thuật, bệnh nhân có thể đứng, đi lại và đặt trọng lượng lên đầu gối tùy theo khả năng chịu đựng của mình. Nên sử dụng nạng trong 2 tuần đầu hoặc cho đến khi bệnh nhân cảm thấy thoải mái và ổn định hơn khi đi lại mà không cần trợ giúp. Phẫu thuật tái tạo ALL thường được thực hiện cùng lúc tái tạo dây chằng chéo trước (ACL), do đó, liệu trình vật lý trị liệu phục hồi cho việc tái thiết ACL thường theo sau phẫu thuật .
2. Cắt gân ngoài khớp (LET) là gì?
Cắt gân ngoài khớp (LET: Lateral extra-articular tenodesis) là một thủ thuật chuyên biệt được thực hiện cho những bệnh nhân bị mất ổn định phía trước đầu gối sau chấn thương ACL và phức hợp dây chằng trước ngoài (ALL). Tổn thương nhiều dây chằng trong phức hợp này hoặc chấn thương lặp đi lặp lại ở phức hợp này có thể dẫn đến mất ổn định và lỏng lẻo hoặc linh hoạt quá mức. LET là một thủ thuật ngoài khớp giúp ngăn ngừa tình trạng mất ổn định ở phía trước đầu gối trong các hoạt động xoay. LET được thực hiện thường xuyên nhất cùng với việc tái tạo ACL ở những cá nhân bị giãn cơ, những cá nhân có bộ xương chưa trưởng thành và những cá nhân đang trải qua quá trình tái tạo ACL sửa đổi. Dải xương chậu Tenodesis và LET tương đương nhau.
Phẫu thuật LET là một phẫu thuật mở: trong thủ thuật này, dải chậu chày (ITB) được bộc lộ gần khớp gối. Phần xa của ITB được bảo tồn và một dải mô rộng 1 cm x 10-12 cm được tách riêng. Dải ITB được luồn dưới dây chằng bên (LCL) và được cố định ở vị trí trên xương đùi phía xa phía trên khớp gối. Hướng của LET bắt chước hướng của mảnh ghép ACL và tăng thêm sức mạnh cho cấu trúc ổn định đầu gối. Vì quy trình này thường đi kèm với việc tái tạo ACL nên các quy trình phục hồi sau phẫu thuật điển hình sẽ được tuân theo. Nên sử dụng nạng trong hai tuần và các hoạt động chịu trọng lượng sẽ được tiến hành sau đó. Mục tiêu của LET hay cắt gân ngoài khớp là duy trì toàn bộ phạm vi chuyển động của bệnh nhân đồng thời tăng độ ổn định và ngăn ngừa tổn thương thêm cho phức hợp trước bên của đầu gối. ITB tenodesis có thể được chỉ định nếu bệnh nhân có nguy cơ cao bị đứt ACL, chẳng hạn như vận động viên tham gia hỗ trợ tiếp xúc hoặc những cá nhân tham gia vào các hoạt động liên quan đến việc xoay, xoay hoặc nhảy thường xuyên.
Dự kiến sẽ quay trở lại các hoạt động thể thao đầy đủ sau 6-8 tháng sau phẫu thuật LET / IT Tenodesis.