1. GIỚI THIỆU
Phẫu thuật cắt gân ngoài khớp Lemaire (LET: Lateral extra-articular tenodesis ) được sửa đổi để giải quyết tình trạng không đầy đủ phức hợp trước bên (ALC: anterolateral complex) trong phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước (ACLR: Anterior crucial ligament reconstruction). Phẫu thuật này được thực hiện như một biện pháp nâng cao cùng lúc với tái tạo dây chằng chéo trước (ACLR) để giảm tình trạng lỏng lẻo xoay trước ngoài. Các nghiên cứu đã chứng minh khả năng kiểm soát xoay được cải thiện và giảm tỷ lệ thất bại của ACLR khi thêm LET. Điều này đặc biệt hữu ích ở những bệnh nhân trẻ tuổi bị lỏng lẻo khi quay trở lại với môn thể thao cần nhiều chuyển động xoay( hoặc chuyển hướng đột ngột) và trong trường hợp điều trị tái tạo ACL đã thất bại.
Các phương pháp phổ biến nhất hiện nay là các biến thể của ITB LET (Lemaire [Mảnh ghép ITB tách ra ở phần gần, đi qua FCL và cố định vào lồi cầu ngoài đùi] hoặc Ellison [Mảnh ghép ITB tách ra ở phần xa, đi sâu vào FCL và gắn lại ở củ Gerdy] ) hoặc tái tạo dây chằng trước ngoài. Chưa có nghiên cứu lâm sàng nào được thực hiện chứng minh rằng kỹ thuật này vượt trội hơn kỹ thuật khác.
Các quy trình ACLR hiện tại tập trung vào việc đặt mảnh ghép trong khớp để thay thế ACL. Thật không may, tỷ lệ thất bại ghép cao và tình trạng lỏng lẻo xoay liên tục (chuyển trục) đã được quan sát thấy, đặc biệt ở những người trẻ tuổi, có nhu cầu cao quay trở lại môn thể thao nhiều nguy cơ. Sự thiếu hụt ALC đã được chứng minh là nguyên nhân chính gây ra tình trạng lỏng lẻo xoay trước ngoài ở mức độ cao. Do đó, quy trình LET được thiết kế để tăng cường cho ACLR và giảm khả năng thất bại khi xoay trước ngoài. Mục đích của việc thêm LET vào ACLR là để giảm sức căng cho mảnh ghép ACLR, giảm mức độ phổ biến của sự dịch chuyển trục và do đó có khả năng làm giảm tỷ lệ thất bại của mảnh ghép ACLR.
2. CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Chỉ định: International ALC [Anterolateral Complex] Consensus Group Meeting
- Tái tạo dây chằng chéo trước lần 2( đã thất bại)
- Nghiệm pháp Pivot shift 2+ hoặc 3+
- Lỏng lẻo nhiều dây chằng khớp gối hoặc khớp gối duỗi >10°.
- Một bệnh nhân trẻ (<25 tuổi) mong muốn quay trở lại với thể thao
Chống chỉ định:Không có chống chỉ định cụ thể; tuy nhiên, cần thận trọng ở những bệnh nhân có:
- Chấn thương góc sau bên.
- Thoái hoá khớp khoang ngoài.
3. KẾT QUẢ NHIỀU NGHIÊN CỨU cho thấy
Lemaire LET được sửa đổi gần đây đã được chứng minh là làm giảm tình trạng lỏng lẻo xoay trước bên ở đầu gối được tái tạo ACL1. Một số nghiên cứu ban đầu so sánh ACLR có hoặc không có gân bên cho thấy kết quả đầy hứa hẹn về tỷ lệ thất bại thấp hơn khi bổ sung LET; tuy nhiên, mối lo ngại đã được đặt ra liên quan đến việc hạn chế xoay bên ngoài, gây đau và hạn chế quá mức sau đó. Điều này dẫn đến thủ tục này hầu như bị bỏ rơi ở Hoa Kỳ. Ở châu Âu, nhiều trung tâm tiếp tục sử dụng kỹ thuật này và đạt được thành công lớn.
Nhiều báo cáo cũng cho thấy trong một đánh giá hệ thống năm 2017 rằng LET với ACLR không làm tăng tỷ lệ viêm xương khớp như đã được đề xuất trước đây. Thay vào đó, sự liên quan đến sụn chêm tại thời điểm chấn thương là một yếu tố dự báo chính xác hơn về tình trạng viêm xương khớp. Phát hiện này cũng đã được Ferretti et al và Marcacci et a quan sát thấy trong các nghiên cứu theo dõi dài hạn của họ. Quan điểm cho rằng LET có thể có tác dụng bảo vệ mảnh ghép trước đây đã được chứng minh bởi Engebretsen và cộng sự, người đã chỉ ra rằng lực đi qua mảnh ghép ACL có thể giảm 43% trong ống nghiệm.