Bài viết phân loại và mô tả các nguyên nhân dẫn đến thất bại trong phẫu thuật dây chằng chéo trước (ACL), tập trung vào việc ngăn ngừa và giải quyết các tình huống như vậy. Bài viết đặc biệt tập trung vào những nguyên nhân cần sửa đổi ACL do sự mất ổn định tái phát, mà không bỏ qua những nguyên nhân ảnh hưởng đến chức năng hoặc gây ra cơn đau dai dẳng. Mặc dù tái tạo ACL ban đầu có tỷ lệ kết quả khả quan cao tới 97%, điều quan trọng là phải xác định nguyên nhân thất bại, bởi vì kết quả thành công phẫu thuật chỉnh sửa có thể chỉ khoảng 76%. Thường có thể xác định nguyên nhân chính hoặc thứ phát dẫn đến thất bại trong phẫu thuật ACL; ngay cả việc lập kế hoạch tỉ mỉ nhất cũng có thể dẫn đến những phát hiện bất ngờ trong quá trình can thiệp. Do đó, kế hoạch phẫu thuật được thông qua phải đủ linh hoạt để giải quyết những vấn đề có thể xuất hiện trong quá trình phẫu thuật. Với chuẩn bị trước phẫu thuật đầy đủ xuất phát từ mong đợi thực tế của bệnh nhân, phẫu thuật chỉnh sửa ACL có thể mang lại kết quả có lợi và hài lòng cho bệnh nhân.
1. Phân loại nguyên nhân thất bại
Ba dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng chính khiến chúng tôi coi việc tái tạo ACL là thất bại: mất ổn định, cứng khớp và đau. Một mình chương trình phục hồi chức năng sau phẫu thuật thiếu sót có thể dẫn đến thất bại ghép ACL mặc dù phẫu thuật ban đầu chính xác. Ngoài ra, ngay cả khi không xác định được nguyên nhân, việc tái tạo ACL có thể được coi là thất bại tương đối khi kết quả – như được biểu thị bằng các thước đo kết quả dựa trên bệnh nhân – không tương ứng với mong đợi của bệnh nhân. Điều này thường tương ứng với việc thực hành một hoạt động thể thao hoặc thể thao. Các nguyên nhân có thể gây ra lỗi tái tạo ACL được liệt kê bên dưới trong.
| Mất ổn định | Tải cơ học bất thường | Sự kiện chấn thương cấp tính Chuyển động lặp đi lặp lại mãn tính Phục hồi chức năng tăng tốc không phù hợp sau phẫu thuật |
| Đặt đường hầm không đúng giải phẫu | ||
| Bỏ sót tổn thương phối hợp | Dây chằng bên trong (MCL) Góc sau ngoài Dây chằng chéo sau | |
| Thất bại do lựa chọn mảnh ghép | ||
| Thất bại do cố định mảnh ghép | Thất bại của phương pháp cố định Thất bại của sức căng mảnh ghép Thất bại của phương pháp ghép | |
| Thất bại do hoà hợp mảnh ghép | ||
| Thất bại do nhiễm trùng mảnh ghép | ||
| Cứng khớp | Nguyên phát | |
| Thứ phát | Phục hồi chức năng không phù hợp sau phẫu thuật Kỹ thuật phẫu thuật thiếu sót Phẫu thuật trong giai đoạn cấp tính của chấn thương Nhiễm trùng Hội chứng đau vùng phức hợp Viêm bao hoạt dịch và tụ máu | |
| Đau | Đau khớp chè đùi Thoái hoá khớp gối Rách sụn chêm Bệnh hoạt dịch U thần kinh Hội chứng đau vùng phức hợp |
Minh hoạ phẫu thuật chỉnh sửa sau tái tạo ACL thất bại.
2. Phản hồi từ bệnh nhân.
Mặc dù kết quả bình thường khi khám sức khỏe, một số bệnh nhân có thể không hài lòng với kết quả của cuộc phẫu thuật, đặc biệt là khi không thể trở lại mức độ hoạt động và/hoặc khả năng cạnh tranh trước đây. Trong những trường hợp này, thang đo kết quả do bệnh nhân báo cáo có thể phản ánh kết quả dưới mức tối ưu và giúp xác định chính xác vấn đề. Một bảng tự đánh giá kết quả từ bệnh nhân này có thể có giá trị cao hơn khi đánh giá lâm sàng.
Kiểm soát cơ kém, cứng khớp tương đối, lỏng lẻo khớp và đau nhức toàn thân là những vấn đề gặp phải trong bối cảnh hậu phẫu, có thể không phụ thuộc vào dây chằng được tái tạo và có thể không cải thiện sau phẫu thuật chỉnh sửa. Phẫu thuật chỉnh sửa ACL là một kỹ thuật đòi hỏi khắt khe và thường cho kết quả kém hơn so với phẫu thuật ban đầu, đặc biệt khi được đánh giá bằng nhiều biện pháp đo lường kết quả do bệnh nhân báo cáo.
Những khó khăn như các vấn đề về sụn và sụn chêm được báo cáo trong 90% trường hợp; sự thẳng hàng hoặc tổn thương dây chằng cũng có thể ảnh hưởng đến kết quả. Nhiều chuyên gia coi phẫu thuật chỉnh sửa dây chằng chéo trước là một phẫu thuật giải cứu, với mục tiêu chính là khôi phục lại sự ổn định và chức năng cho các hoạt động hàng ngày. Bệnh nhân nên được biết rằng không phải lúc nào cũng có thể quay lại chơi thể thao, nhưng việc hoàn thành quá trình phục hồi chức năng tích cực sẽ tối đa hóa kết quả. Những kỳ vọng không thực tế có thể biến một quy trình thành công về mặt kỹ thuật thành một thất bại chủ quan theo quan điểm của bệnh nhân. Vì lý do này, những bệnh nhân ít vận động hoặc những người sẵn sàng thay đổi mức độ hoạt động của họ nên được xem xét điều trị bảo tồn hơn.
3. Vật lý trị liệu phục hồi đối với thất bại ACL
Như đã nêu ở trên, một chương trình phục hồi chức năng sau phẫu thuật thiếu sót có thể giải thích nhiều dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng gây ra sự thất bại. Một chương trình phục hồi chức năng được lập kế hoạch và thực hiện kém có thể dẫn đến thất bại trong việc tái tạo ACL, ngay cả sau khi phẫu thuật ban đầu chính xác.
Phục hồi chức năng sau phẫu thuật chỉnh sửa ACL phải khác và thận trọng hơn so với các phác đồ tích cực được sử dụng cho phẫu thuật chính. Bệnh nhân phải được biết rằng kết quả khó dự đoán hơn và không nên vượt quá giới hạn được chỉ định cho họ. Mỗi quy trình phục hồi chức năng phải được cá nhân hóa và dựa trên loại tái tạo được thực hiện, độ bền của cố định và loại mảnh ghép được sử dụng. Nên sử dụng nạng khi đi bộ trong 6 tuần, trì hoãn việc quay trở lại các hoạt động cường độ cao .
Hy vọng sau khi đọc được bài viết này, quý bệnh nhân sẽ hiểu hơn rằng Phẫu thuật tái tạo ACL lần đầu hay chỉnh sửa thì đều khó khăn và sẽ thật tốt nếu bác sĩ được đồng hành trên quá trình trở lại làm việc và chơi thể thao.
Nguồn: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4628627/