20. Bệnh nhân có thể mong đợi điều gì trong vài tháng đầu sau khi tái tạo PCL?
Bệnh nhân sẽ bắt đầu vật lý trị liệu vào ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật tái tạo PCL. Bệnh nhân được phép làm việc ở tư thế gập đầu gối khi nằm sấp, từ 0 đến 90 độ, và sử dụng nẹp PCL động từ ngày thứ 3 đến ngày thứ 5 sau phẫu thuật, cho đến khi các vết mổ và mức độ sưng tấy giảm đi, nhờ đó đầu gối có thể được giữ ở tư thế ổn định và chúng có thể hoạt động theo chuyển động của đầu gối.
Điều quan trọng là phải nhận ra rằng phần lớn việc tái tạo PCL được thực hiện cùng với việc tái tạo dây chằng khác, vì vậy điều này cũng cần phải được tính đến. Sau 2 tuần, bệnh nhân tăng độ gập đầu gối nằm sấp đến mức họ có thể chịu đựng được. Vào thời điểm 6 tuần, họ được phép bắt đầu chương trình tập chịu lực được bảo vệ một phần và bỏ nạng khi đi lại. Chúng tôi thường yêu cầu bệnh nhân tham gia vào các hoạt động có tác động thấp hơn, chẳng hạn như đạp xe hoặc sử dụng máy tập hình elip, đeo nẹp động PCL cho đến thời điểm 6 tháng. Chụp X-quang kháng lực PCL được lặp lại tại thời điểm đó. Nếu nó cho thấy mảnh ghép PCL đang lành tốt, người ta có thể bắt đầu một chương trình tập mới và bắt đầu loại bỏ nẹp động PCL. Thường được phép quay trở lại hoạt động hoàn toàn khi họ có thể vượt qua bài kiểm tra chức năng thể thao trong khoảng từ 9 đến 12 tháng sau phẫu thuật.
21. Điểm ngoặt “ chết chóc” của phẫu thuật tái tạo PCL là gì?
Điểm ngoặt “ chết chóc” trong tái tạo PCL được mô tả trong tài liệu là xảy ra với việc sử dụng gân bánh chè. Mảnh ghép gân bánh chè tương đối mỏng và ở nơi nó đi qua phần sau của xương chày, có thể có một khu vực có thể bị mòn trên mảnh ghép khi người ta đặt nó qua đường hầm xương chày thay vì được cố định trực tiếp vào xương chày (inlay technique).
Tuy nhiên, “điểm ngoặt chết người” chưa được mô tả khi sử dụng các phương pháp ghép mô mềm khác và được cho là chủ yếu là do việc sử dụng các mô ghép đồng loại hoặc ghép gân bánh chè và có thể do tác động của trọng lực ở những bệnh nhân không thực hiện được có nẹp đầu gối năng động để giữ đầu gối của họ vào đúng vị trí.
Hình: a) Tunnel technique; b) Inlay technique.
22. Phẫu thuật bong chỗ bám PCL là gì?
Gãy bong chỗ bám PCL thường có thể đính kèm của rễ sụn chêm nằm cạnh mảnh gãy này. Phẫu thuật cố định mảnh gãy bằng vis xốp xuyên qua mảnh gãy giúp ổn định khớp gối. Thời gian phục hồi khi PCL có thể được “sửa chữa” trong trường hợp này ngắn hơn đáng kể so với việc tái tạo hoàn toàn, là cần thiết để khôi phục chức năng đầu gối tốt nhất.
Hình: Bong điểm bám PCL
Hình: Cố định điểm bám PCL.
23. Thời gian thi đấu trở lại sau khi phẫu thuật là bao lâu?
Điều quan trọng là phải hiểu rằng tái tạo PCL là một phẫu thuật phức tạp hơn và quá trình phục hồi cần phải được thực hiện chậm lại để các mảnh ghép lớn hơn có thể lành lại. Nếu một người quay trở lại hoạt động trước khi lành hẳn, quá trình tái tạo PCL có thể kéo dài theo thời gian . Điều này đặc biệt đúng đối với việc tái tạo PCL một bó ở những bệnh nhân có độ dốc xương chày phẳng hơn. Nói chung, chúng tôi muốn bệnh nhân phục hồi tốt khả năng giữ thăng bằng, sự nhanh nhẹn và sức bền tổng thể, đồng thời vượt qua bài kiểm tra thể thao chức năng vào khoảng 9 đến 12 tháng sau khi tái thiết PCL để có thể trở lại hoạt động bình thường.
24. Rủi ro của việc không tái tạo PCL rách hoàn toàn là gì?
Nhiều báo cáo cho thấy một số vận động viên có thể hoạt động bình thường trở lại sau khi bị rách PCL. Thông thường, họ có thể kéo dài sự nghiệp của mình từ 5 đến 7 năm bằng cách điều trị bằng phương pháp không phẫu thuật. Tuy nhiên, những trường hợp này, đầu gối thường bị mòn theo thời gian và những bệnh nhân này thường bị đau nhức đầu gối từ 5 đến 7 năm sau. Do đó, với các kỹ thuật cải tiến đã được phát triển cũng như kết quả hiện được báo cáo là tương đương với kết quả của việc tái tạo ACL riêng lẻ, tiêu chuẩn vàng hiện nay của các bác sĩ phẫu thuật tái tạo PCL là tái tạo lại PCL ở những vận động viên này để kéo dài thời gian tốt nhất sự nghiệp và ngăn ngừa sự phát triển của bệnh viêm xương khớp theo thời gian.