13. Tái tạo PCL qua nội soi khớp là gì?
Hầu hết việc tái tạo PCL được thực hiện với hệ thống nội soi khớp. Chúng liên quan đến việc chuẩn bị các mảnh ghép, cũng như việc khoan các đường hầm và cố định các mảnh ghép trong đường hầm. Các nghiên cứu lớn đã xác nhận về mặt giải phẫu và cơ sinh học rằng tái tạo PCL bó đôi giúp phục hồi tốt nhất sự ổn định cho đầu gối và dường như cũng ít giãn ra hơn so với tái tạo một bó theo thời gian.
14. Khi nào việc chịu trọng lượng bắt đầu sau khi tái tạo PCL?
Chưa có nhiều nghiên cứu khoa học chứng minh thời điểm an toàn để bắt đầu giảm cân. Tuy nhiên, chúng tôi biết rằng có nguy cơ cao hơn khi việc tái thiết PCL bị kéo dài theo thời gian. Do đó, hầu hết các trung tâm sẽ giữ cho bệnh nhân không chịu trọng lượng hoặc hạn chế chịu sức nặng với đầu gối thẳng trong thời gian 6 tuần để tối đa hóa quá trình lành vết thương sớm của các mảnh ghép tái tạo PCL trong đường hầm.
15. Làm thế nào để chẩn đoán vết rách PCL trên chụp X-quang hoặc MRI?
Rách PCL có thể được chẩn đoán bằng cả chụp X-quang kháng lực, chụp X-quang thông thường có thể cho thấy gãy bong điểm bám PCL và chụp cộng hưởng từ( MRI). Nhìn chung, kết quả chụp MRI rất tuyệt vời khi vết rách PCL ở mức độ cấp tính, có nghĩa là nó chỉ mới xảy ra trong vài tuần qua. Tuy nhiên, PCL có cơ hội lành lại, thường ở vị trí lỏng lẻo và rất khó giải thích điều này trên hình ảnh MRI. Chụp MRI để tìm vết rách PCL mãn tính chỉ có độ chính xác khoảng 60% đến 70%. Do đó, chụp Xquang kháng lực PCL được chỉ định trong hầu hết các trường hợp đối với cả chấn thương cấp tính và mãn tính để có con số khách quan nhằm xác định mức độ nghiêm trọng của vết rách PCL.
Hình: MRI đứt dây chằng chéo sau
Chúng tôi khuyến nghị rằng tất cả các bệnh nhân bị rách PCL, dù cấp tính hay mãn tính, đều nên chụp X-quang kháng lực PCL để người ta có thể khách quan về mức độ bất ổn hiện có và liệu họ có cần phẫu thuật hay không. Độ di lệch xương chày trên hình ảnh X-quang gắng sức > 8 mm được đề nghị nên phẫu thuật.
Hình: đo độ di lệch xương chày ra sau trên Xquang kháng lực khớp gối.
16. Đường hầm xương đùi được đặt ở đâu để tái tạo PCL?
Người ta đã chứng minh rằng về mặt cơ sinh học, việc ghép mảnh ghép càng xa càng tốt, nghĩa là đặt nó sát mép sụn khớp sẽ phục hồi tốt nhất chức năng của PCL. Do đó, bó trước ngoài của PCL phải nằm ở giữa điểm cao nhất hố gian lồi cầu (trochlear point) và điểm cung trong lồi cầu (medial arch point) và áp vào sụn khớp. Bó PCL sau trong nằm xa hơn so với sụn và bên dưới bó trước bên và đường hầm tái tạo này phải được định vị sau khi đường hầm tái tạo bó trước ngoài đã được đặt để đo chính xác nhất vị trí của nó.
Hình: Vị trí giải phẫu 2 bó của PCL: ALB( Anterolateral bundle) và PMB (Posteromedial bundle).
17. Những lý do phổ biến dẫn đến thất bại trong việc tái tạo PCL là gì?
Một trong những lý do phổ biến nhất dẫn đến thất bại của mảnh ghép tái tạo PCL là mảnh ghép được đặt ở vị trí không ĐÚNG giải phẫu. Điều này có thể khiến mảnh ghép bị giãn ra theo thời gian. Ngoài ra, việc khoan đường hầm tái tạo PCL và lấy ra một trong các phần đính kèm của điểm bám có thể dẫn đến viêm khớp sớm và mảnh ghép tái tạo PCL cũng bị giãn ra theo thời gian.
18. Có thể thực hiện tái tạo PCL bằng gân cơ tứ đầu không?
Ở Hoa Kỳ,tái tạo PCL thường sử dụng mảnh ghép đồng loại từ ngân hàng mô. Điều này là do PCL là một cấu trúc lớn nên khó có được các mảnh ghép đủ lớn để có thể tái tạo chức năng của nó bằng mảnh ghép tự thân. Tuy nhiên, ở một số quốc gia như Việt Nam không có mảnh ghép đồng loại thì việc sử dụng mảnh ghép tự thân được chỉ định. Trong những trường hợp này, sử dụng gân cơ tứ đầu để thay thế bó trước ngoài và một trong các gân gân kheo để thay thế bó sau trong đã được báo cáo trong tài liệu được bình duyệt là một lựa chọn thành công cho việc này. Tuy nhiên, nhìn chung, chúng tôi cố gắng không “tắt” cơ chế gân tứ đầu khi thu hoạch gân cơ tứ đầu vì cơ tứ đầu là một thành phần thiết yếu để phục hồi chức năng PCL sau phẫu thuật.
19. Khi nào cần nẹp để tái tạo PCL?
Tiêu chuẩn chăm sóc vàng hiện nay được cho là sử dụng nẹp PCL động hoặc tĩnh để bảo vệ mảnh ghép sao cho việc chuyển động sớm có thể thực hiện ngay sau phẫu thuật. Nhìn chung, việc sử dụng một nẹp có thể đẩy cẳng chân về phía trước khi đầu gối gập đã được chứng minh trong tài liệu là giúp nâng cao tỷ lệ thành công của tái tạo PCL. Những nẹp PCL động này cũng đã được chứng minh là có hiệu quả đối với các vết rách cấp tính vì PCL thường có thể lành khi nó bị căng thẳng và việc giữ đầu gối ở tư thế hạ thấp thường có thể khiến đầu gối có cơ hội lành lại khi bị căng thẳng và PCL không bị rách hoàn toàn.