7. Tái tạo PCL 2 bó là gì?
Tái tạo PCL hai bó có tính đến vị trí gắn rộng của PCL ở xương đùi bằng cách sử dụng 2 mảnh ghép riêng biệt để tái tạo lại khu vực này. Vẫn chỉ còn 1 đường hầm trên xương chày để cả hai mảnh ghép đi qua.
Tái tạo PCL 2 bó đã được chứng minh là có khả năng phục hồi cơ sinh học đầu gối tốt hơn và đã được chứng minh trong các nghiên cứu lâm sàng là giúp khôi phục sự ổn định của đầu gối tốt hơn so với tái tạo PCL một bó.
Không phải tất cả các bác sĩ phẫu thuật đều thực hiện tái tạo PCL 2 bó vì việc này được cho là khó khăn về mặt kỹ thuật.
8. Căng PCL 2 bó là gì?
Hai bó PCL hoạt động cùng nhau và tương hỗ. Điều quan trọng là phải nhận ra rằng 2 bó cần được căng ở các vị trí khác nhau.
Bó chính của PCL là bó trước ngoài. Bó này phải được cố định trước và cố định khi khớp gối gấp 90 độ. Điều này giúp ích tốt nhất cho việc đặt xương chày ở đúng điểm bắt đầu của xương chày.
Bó sau trong của PCL là bó nhỏ hơn và quan trọng hơn trong duỗi gối. Chúng tôi nhận thấy rằng bó này nên được siết chặt thứ hai, sau bó trước bên và phải được siết chặt với đầu gối duỗi thẳng (ở tư thế duỗi hoàn toàn).
9. Thời gian phục hồi tái thiết PCL là bao lâu?
PCL mất nhiều thời gian hơn để lành lại và do đó đòi hỏi nhiều thời gian chữa lành sinh học hơn so với tái tạo ACL. Điều này là do PCL lớn hơn và mảnh ghép lớn hơn được sử dụng để tái tạo lại PCL.
Hầu hết các chương trình phục hồi chức năng PCL đều dựa vào khoảng thời gian 6 tuần không chịu lực, sử dụng nẹp PCL động, sau đó là chương trình kéo dài tới 6 tháng sau phẫu thuật, theo đó bệnh nhân/vận động viên tránh chạy, vặn, xoay và xoay.
Vào thời điểm 6 tháng, nếu ảnh chụp X-quang căng thẳng PCL cho thấy quá trình tái tạo PCL được chữa lành tốt, bệnh nhân có thể bắt đầu chương trình chạy bộ và bắt đầu các hoạt động song song nếu họ có đủ sức cơ tứ đầu và không bị xẹp vẹo ngoài khi họ thực hiện động tác squat bằng một chân. Điều này hoàn toàn phụ thuộc vào việc liệu chỉ có sự tái tạo PCL đơn lẻ hay có các dây chằng đồng thời khác bị rách do PCL hay không.
10. Phác đồ phục hồi sau tái tạo PCL là gì?
Phác đồ phục hồi tái tạo PCL cần được cá nhân hóa cho phù hợp với tổn thương của bệnh nhân. Nhìn chung, những người tái tạo PCL phải trải qua 6 tuần không chịu trọng lượng và thực hiện các bài tập chuyển động trên bụng với tư thế nằm sấp. Điều này phủ nhận tác động của trọng lực và giúp PCL lành lại mà không phải lo lắng về tình trạng cứng khớp.
Vào thời điểm 6 tuần, bệnh nhân bắt đầu chịu đựng sức nặng và bỏ nạng khi có thể đi lại bằng chân khập khiễng. Họ thường thực hiện các hoạt động thẳng tiến (một mặt phẳng) cho đến thời điểm 6 tháng. Vì vậy, họ được phép làm việc trên một chiếc xe đạp cố định và chuyển sang sử dụng máy hình elip để xây dựng cơ chế cơ tứ đầu của mình, nhưng phải để mảnh ghép đủ lành trước khi thực hiện các hoạt động ở cấp độ cao hơn để mảnh ghép PCL không bị giãn ra với thời gian.
Trong 6 tháng đầu sau phẫu thuật, bệnh nhân được đeo nẹp PCL động để đảm bảo tác động của trọng lực không làm mảnh ghép bị giãn ra. Điều này cải thiện đáng kể kết quả tái tạo PCL và cần thiết là đạt được kết quả tốt nhất.
11. Sửa chữa PCL hay tái thiết?
Việc sửa chữa PCL thường được chỉ định cho trường hợp bong xương, hầu như luôn xảy ra ở xương chày. Trong những trường hợp này, có thể rạch một đường ở phía sau đầu gối và đặt vít qua chỗ xương bị tách ra để giữ nó đúng vị trí. Nói chung, không nên sửa vết rách PCL chất trung bình hoặc vết rách PCL có độ giãn nhiều vì những vết rách này có nguy cơ giãn ra cao hơn và những bệnh nhân này thường bị cứng do khâu sửa chữa không cho phép cử động sớm mà không có nguy cơ việc sửa chữa PCL bị kéo dài. Do đó, việc tái tạo PCL được chỉ định trong phần lớn các trường hợp, ngoại trừ trường hợp PCL có thể bị bong xương và có thể được sửa chữa lại.
12. Việc tái thiết PCL có cần thiết không?
PCL là dây chằng mạnh nhất trong vết rách. Khi nó bị rách hoàn toàn, bệnh nhân có thể mất vững nhiều hơn ở đầu gối và gặp khó khăn khi đi xuống đồi, xuống cầu thang hoặc xuống dốc. Các tài liệu ủng hộ thực tế rằng những bệnh nhân bị rách PCL mãn tính trong những trường hợp này thường bị viêm khớp phát triển trong vòng 5 đến 7 năm. Do đó, đối với những bệnh nhân có tình trạng mất ổn định đáng kể, khuyến nghị hiện nay là tiến hành tái tạo PCL.
Trong quá khứ, tái tạo PCL không hoạt động tốt như tái tạo ACL và thường các bác sĩ phẫu thuật ngừng thực hiện tái tạo PCL khi họ phát hiện ra kết quả của họ không tốt hơn so với những gì bệnh nhân phản hồi. Tuy nhiên, với các kỹ thuật dựa trên giải phẫu hiện đại, đặc biệt là tái tạo PCL hai bó, kết quả sẽ tốt hơn nhiều và đã được xác nhận trong tài liệu là có kết quả tương đương với kết quả của tái tạo ACL.