1. GIAI ĐOẠN I: 0-4 TUẦN SAU KHI PHẪU THUẬT
| Mục tiêu phục hồi chức năng | • Bảo vệ mảnh ghép • Giảm sưng tấy, giảm đau nhức • Phục hồi khả năng vận động của xương bánh chè • Phục hồi toàn bộ phần duỗi, cải thiện dần gấp gối • Giảm thiểu sự ức chế cơ gây khớp, thiết lập lại khả năng kiểm soát cơ tứ đầu, lấy lại khả năng duỗi chủ động hoàn toàn • Giáo dục bệnh nhân: Giữ đầu gối thẳng và nâng cao khi ngồi hoặc nằm Hỗ trợ toàn bộ chi khi duỗi ra Không xoay về phía phẫu thuật của bạn Trở lại lái xe: 6-8 tuần sau phẫu thuật |
| Mang trọng lượng (chịu lực) | Chịu trọng lượng một phần với nạng, nẹp khoá ở tư thế duỗi khi di chuyển và đang ngủ |
| Các biện pháp phòng ngừa | • Tránh động tác sử dụng và bảo vệ gân Hamstring • Tránh các hoạt động duỗi quá mức • Ngăn chặn dịch chuyển xương chày ra sau |
| Sự can thiệp | a. Quản lý sưng, phù nề cẳng chân • Chườm đá, băng ép, kê cao chân. • Massage ngược chiều b. Phạm vi chuyển động/Tính di động • PROM nhẹ nhàng tránh bảo vệ gân kheo • Vận động xương bánh chè: trên/dưới và trong/bên • Ngồi gập đầu gối được hỗ trợ chủ động c. Bài tập trị liệu • Gấp-duỗi bàn chân • Tập cơ tứ đầu • Nâng chân thẳng • Dạng/khép hông sang một bên và đứng • Đứng mở rộng hông từ vị trí trung lập • Chống lại hiện tượng gập lòng bàn chân khi ngồi lâu, tiến tới tư thế đứng trên các ngón chân và duỗi đầu gối hoàn toàn • Kích thích điện chức năng (khi cần thiết để theo dõi khả năng kiểm soát cơ tứ đầu kém) |
| Tiêu chí để tiếp tục | Kiểm soát cơ tứ đầu tốt (khi nâng chân thẳng) – Duỗi toàn bộ đầu gối – Gập đầu gối >60 độ PROM – Không có dấu hiệu viêm đang hoạt động |
PROM( Passive Range of Motion) : Phạm vi chuyển động thụ động.
2. GIAI ĐOẠN II: GIAI ĐOẠN BẢO VỆ (4-12 TUẦN SAU PHẪU THUẬT)
| Mục tiêu phục hồi chức năng | Tăng ROM đầu gối, đặc biệt là độ uốn cong Bình thường hóa dáng đi Cải thiện sức mạnh cơ tứ đầu và tính linh hoạt của gân kheo | |
| Mang trọng lượng (chịu lực) | Trong giai đoạn này, nẹp được mở khóa dần dần (khi có thể nâng thẳng chân) và mang trọng lượng tăng: • Tuần 4-6: WBAT với nạng, mở nẹp để hỗ trợ dáng đi chỉ trong môi trường được kiểm soát • Tuần 6-8: WBAT với nạng, mở khóa nẹp cho mọi hoạt động • Tuần thứ 8: ngưng nẹp (khi được bác sĩ phẫu thuật cho phép). Bệnh nhân có thể ngừng dùng nạng nếu họ chứng minh điều sau: – Không có hiện tượng tụt cơ tứ đầu – Duỗi toàn bộ đầu gối – Gấp đầu gối 90-100 độ – Dáng đi bình thường (có thể sử dụng 1 nạng/gậy cho đến khi dáng đi bình thường) | |
| Các biện pháp phòng ngừa | • Tránh động tác sử dụng và bảo vệ gân Hamstring • Tránh các hoạt động duỗi quá mức • Ngăn chặn dịch chuyển xương chày ra sau | |
| Can thiệp bổ sung *Tiếp tục các biện pháp can thiệp Giai đoạn I như đã chỉ ra | Bài tập trị liệu: các tiến trình bài tập dưới đây phải phù hợp với tiến trình hồi phục cũng như khả năng thực hiện phù hợp của bệnh nhân, nếu không thể thực hiện với hình thức phù hợp, hãy trì hoãn việc thêm vào chương trình. a. Tuần 4-8: • Trượt tường (uốn cong đầu gối 0-45 độ) • Bấm chân (gập đầu gối 0-60 độ) • Bài tập khớp háng: gập, duỗi, dang và khép khớp háng (có kháng lực). Đặt dây kháng lực cản phía trên đầu gối để dạng và khép hông • Dạng, khép khớp háng khi nằm nghiêng • Vận động gối trong khi nằm ngửa b. Tuần 8-12: • Xe đạp cố định (chân đặt về phía trước trên bàn đạp mà không sử dụng kẹp ngón chân để giảm thiểu gân kheo hoạt động, chiều cao ghế cao hơn bình thường một chút), huấn luyện viên hình elip • Tập dáng đi trên mặt đất bằng phẳng • Mở rộng đầu gối của thiết bị đầu cuối chuỗi động đóng bằng dây kháng lực hoặc máy tập tạ • Động tác squat nhỏ (gập đầu gối 0-90 độ) • Bấm chân (gập đầu gối 0-90 độ) • Nâng bắp chân trong khi ngồi (ghế) • Cân bằng khi đứng bằng một chân (đầu gối hơi gập) chuyển từ trạng thái tĩnh sang động và cân bằng tiến tới bề mặt không ổn định | |
| Tiêu chí để tiếp tục | Không tràn dịch/sưng/đau sau khi tập thể dục Dáng đi bình thường ROM bằng bên đối diện |
(còn tiếp)