1. Tổng quan
Phẫu thuật nội soi phục hồi dây chằng chéo sau khớp gối( PCL) là phẫu thuật xâm lấn tối thiểu điều trị chấn thương hoặc rách ở PCL. PCL đóng vai trò cùng dây chằng chéo trước (ACL) ổn định khớp gối và ngăn chuyển động ra sau của đầu trên xương chày. Khi PCL bị tổn thương, điều này dẫn đến mất ổn định khớp gối, đau và khó thực hiện các hoạt động hàng ngày và nguy hiểm hơn là trật khớp gối (tổn thương mạch máu vùng khoeo).
Ưu điểm: bao gồm vết mổ nhỏ hơn, giảm sẹo, ít đau sau phẫu thuật và thời gian hồi phục nhanh hơn, được thực hiện dưới hình thức gây mê toàn thân hoặc gây tê vùng, tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật.
Mục tiêu của phẫu thuật sửa chữa PCL nội soi là khôi phục sự ổn định và chức năng của khớp gối bằng cách sửa chữa hoặc tái tạo lại dây chằng bị tổn thương. Nội soi khớp là một kỹ thuật xâm lấn tối thiểu sử dụng các vết mổ nhỏ và một dụng cụ mỏng gọi là máy nội soi khớp, là một ống mỏng linh hoạt có gắn đèn và camera. Nó cho phép bác sĩ phẫu thuật xem các cấu trúc bên trong và xem trực tiếp quy trình trên màn hình.
Hình: Minh hoạ phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo sau.
2. Khi nào nên phẫu thuật sửa chữa PCL nội soi khớp?
Phẫu thuật sửa chữa PCL nội soi khớp thường được khuyến nghị khi một người bị rách hoặc chấn thương đáng kể đối với PCL gây mất ổn định hoặc rối loạn chức năng đáng kể ở khớp gối. Rách PCL ít phổ biến hơn rách ACL, nhưng chúng vẫn có thể xảy ra do chấn thương trực tiếp, chẳng hạn như tai nạn xe hơi, chấn thương thể thao hoặc ngã.
Hình: đứt dây chằng chéo sau hoàn toàn trên MRI khớp gối
Rách PCL cũng có thể xảy ra kết hợp với các chấn thương khớp gối khác, chẳng hạn như rách sụn chêm, dây chằng bên hoặc các dây chằng khác của khớp gối. Trong những trường hợp này, phẫu thuật sửa chữa PCL nội soi khớp có thể là một phần của quy trình phẫu thuật lớn hơn để giải quyết tình trạng đa chấn thương khớp gối.
Phẫu thuật sửa chữa PCL nội soi có thể được khuyến nghị khi các phương pháp điều trị không phẫu thuật, chẳng hạn như nghỉ ngơi, vật lý trị liệu hoặc nẹp, không hiệu quả trong việc giảm triệu chứng và cải thiện chức năng khớp gối. Quyết định đề nghị phẫu thuật sửa chữa PCL nội soi khớp sẽ tùy thuộc vào mức độ tổn thương, mức độ hoạt động của người đó và tình trạng sức khỏe tổng thể của họ.
Điều quan trọng cần lưu ý là không phải tất cả các vết rách PCL đều cần can thiệp phẫu thuật. Các vết rách hoặc vết thương nhỏ hơn có thể được kiểm soát mà không cần phẫu thuật bằng vật lý trị liệu, điều chỉnh hoạt động và/hoặc nẹp. Điều quan trọng là thảo luận về các lựa chọn điều trị với chuyên gia chăm sóc sức khỏe để xác định cách hành động tốt nhất cho tình huống cụ thể của từng cá nhân.
3. Phẫu thuật sửa chữa PCL nội soi hoạt động như thế nào?
Trước khi phẫu thuật sửa chữa PCL nội soi khớp, bệnh nhân sẽ được đánh giá sức khỏe tổng thể, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ chỉ định một số xét nghiệm chẩn đoán nhất định như xét nghiệm máu hoặc hình ảnh. Những xét nghiệm này sẽ giúp đánh giá sức khỏe tổng thể của bạn và mức độ tổn thương của PCL.
Trong những ngày trước khi phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật sẽ cung cấp hướng dẫn chính xác về cách chuẩn bị cho thủ thuật. Điều này có thể bao gồm điều chỉnh chế độ ăn uống, điều chỉnh hoạt động, bỏ thuốc lá, hạn chế một số loại thuốc như thuốc làm loãng máu trong một thời gian ngắn trước và sau khi phẫu thuật.
Hình: a,b: Tạo đường hầm lồi cầu đùi; c: Mảnh gân ghép trong đường hầm
Trong quá trình phẫu thuật sửa chữa PCL nội soi, bệnh nhân sẽ được gây mê, có thể là gây mê toàn thân hoặc gây tê vùng. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch những đường nhỏ ở khớp gối và đưa ống soi khớp cùng dụng cụ phẫu thuật vào để sửa chữa PCL bị tổn thương. Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân sẽ được theo dõi tại phòng hồi sức để đảm bảo không có biến chứng, sử dụng thuốc giảm đau và hướng dẫn chăm sóc sau phẫu thuật. Bệnh nhân sẽ cần cố định đầu gối bằng nẹp hoặc băng và nâng cao chân để giảm sưng.
4. Quá trình phục hồi sau phẫu thuật sửa chữa PCL nội soi khớp như thế nào?
Quá trình phục hồi sau phẫu thuật sửa chữa PCL nội soi thường bao gồm chương trình phục hồi chức năng toàn diện bao gồm vật lý trị liệu, kiểm soát cơn đau và tuân thủ các hướng dẫn chăm sóc sau phẫu thuật. Thời gian phục hồi có thể khác nhau nhưng thường mất vài tháng để đạt được kết quả tối ưu.
5. Có bất kỳ rủi ro nào liên quan đến phẫu thuật sửa chữa PCL nội soi khớp không?
Giống như bất kỳ thủ tục phẫu thuật nào khác, có một số rủi ro và biến chứng nhất định liên quan đến phẫu thuật sửa chữa PCL nội soi khớp. Chúng có thể bao gồm:
- Nhiễm trùng tại nơi phẫu thuật
- Chảy máu quá nhiều hoặc cục máu đông
- Tổn thương dây thần kinh hoặc mạch máu ở khu vực phẫu thuật.
- Các biến chứng khi gây mê như khó thở.
- Việc sửa chữa không thể chữa lành hoàn toàn hoặc bị tái phát trong tương lai.
- Cứng khớp hoặc hạn chế vận động khớp gối.
- Đau mãn tính ở khớp gối.
Quan trọng là phải thảo luận về những rủi ro này với bác sĩ phẫu thuật và tuân theo tất cả các hướng dẫn trước và sau phẫu thuật để giảm thiểu nguy cơ biến chứng.
6. Tiên lượng sau phẫu thuật nội soi phục hồi PCL là gì?
Tiên lượng cho phẫu thuật sửa chữa PCL nội soi khớp phụ thuộc vào một số yếu tố
- Mức độ chấn thương,
- Loại phẫu thuật thực hiện,
- Tổng trạng và mức hoạt động thể lực của bệnh nhân
- Mức độ tuân thủ các hướng dẫn chăm sóc sau phẫu thuật.
Với sự chăm sóc và vật lý trị liệu thích hợp, hầu hết bệnh nhân có thể mong đợi trở lại mức độ hoạt động trước chấn thương, bao gồm cả thể thao, trong vòng sáu đến mười hai tháng.
Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng phẫu thuật sửa chữa PCL nội soi có thể khôi phục thành công sự ổn định và chức năng của đầu gối, với hầu hết bệnh nhân đều trải qua những cải thiện đáng kể về phạm vi chuyển động và sức mạnh của họ.
Nguồn: https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(21)00212-7/fulltext