Dây chằng chéo trước là một trong 4 dây chằng ở đầu gối tạo sự ổn định cho khớp gối.Rách dây chằng chéo trước là một chấn thương đầu gối phổ biến.Vết rách hoặc bong gân dây chằng chéo trước xảy ra khi thay đổi hướng đột ngột hoặc xoay khớp với đầu gối bị khóa.Một tiếng bật, sau đó là đau và sưng đầu gối là những triệu chứng phổ biến nhất của đứt dây chằng chéo trước .Phụ nữ dễ bị đứt dây chằng chéo trước hơn vì sự khác biệt về giải phẫu và chức năng cơ.Mục tiêu điều trị là đưa bệnh nhân trở lại mức chức năng trước khi chấn thương. Có thể phải phẫu thuật nội soi để tái tạo lại dây chằng bị rách.Có thể mất sáu đến chín tháng để trở lại hoạt động bình thường sau chấn thương dây chằng chéo trước.
I. CHỨC NĂNG CỦA KHỚP GỐI LÀ GÌ?
Mục đích của khớp gối là uốn cong và duỗi thẳng (gập và mở rộng), cho phép cơ thể thay đổi tư thế. Khả năng uốn cong ở đầu gối làm cho các hoạt động như đi bộ, chạy, nhảy, đứng và ngồi dễ dàng và hiệu quả hơn nhiều.
Xương đùi và xương chày cùng với xương bánh chè (xương bánh chè) để tạo thành khớp gối. Những đầu tròn xa của xương đùi, hay còn gọi là lồi cầu đùi, thẳng hàng với phần trên đỉnh phẳng của xương chày được gọi là mâm chày. Có nhiều cấu trúc khác nhau giữ cho khớp gối ổn định và cho phép các lồi cầu đùi và mâm chày duy trì mối quan hệ giải phẫu của chúng để đầu gối có thể trượt dễ dàng trong phạm vi chuyển động của nó. Đầu gối là một khớp bản lề, nhưng cũng có một số chuyển động quay xảy ra khi nó uốn cong và duỗi thẳng.
Có bốn dải mô dày, được gọi là dây chằng, giúp ổn định đầu gối và giữ chuyển động của nó trên một mặt phẳng.
Dây chằng bên ngoài giữa (MCL: Medial Collateral Ligament) và dây chằng bên cạnh bên (LCL: Lateral Collateral Ligament) ổn định hai bên đầu gối ngăn ngừa sự vênh sang bên.
Dây chằng chéo trước (ACL: Anterior Crucial Ligament) và dây chằng chéo sau (PCL: Posterior Crucial Ligament) tạo thành hình chữ X ở bên trong khớp gối và ngăn đầu gối trượt ra sau tương ứng và từ trước ra sau.
Các cơ chính của đùi cũng đóng vai trò là cơ ổn định: cơ tứ đầu ở phía trước của chân và cơ gân kheo ở phía sau.
Bong gân xảy ra khi dây chằng bị thương và các sợi bị kéo căng hoặc rách. Bong gân độ 1 là dây chằng bị kéo căng nhưng không bị rách bao xơ, còn bong gân độ 2 là dây chằng bị rách một phần. Bong gân độ 3 là tình trạng dây chằng bị rách hoàn toàn.
II. ĐỨT DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC LÀ GÌ?
Đứt dây chằng chéo trước (ACL) là tình trạng bong gân độ hai hoặc ba của ACL. ACL phát sinh từ mặt trước của lồi cầu trong xương đùi và đi trong khớp gối để bám vào giữa các gai xương chày nằm giữa các mâm chày. Nó là một cấu trúc nhỏ, dài chưa đến 3.5cm và rộng khoảng 1cm. Dây chằng chéo trước rất quan trọng trong việc ngăn lồi cầu xương đùi trượt về phía sau trên xương chày (hoặc, theo quan điểm khác, xương chày trượt về phía trước dưới xương đùi). Dây chằng chéo trước cũng giúp ổn định đầu gối khỏi xoay, chuyển động xảy ra khi đặt chân lên và xoay chân.
Thông thường nếu không có dây chằng chéo trước, đầu gối sẽ trở nên không ổn định và có thể bị vênh, đặc biệt là khi khuỵu chân và cố gắng dừng lại hoặc xoay người nhanh chóng.
III. TRIỆU CHỨNG VÀ DẤU HIỆU CỦA ĐỨT DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC LÀ GÌ?
Với một chấn thương cấp tính, bệnh nhân thường mô tả rằng họ nghe thấy tiếng nổ lớn và sau đó bị đau dữ dội ở đầu gối. Cơn đau khiến việc đi lại hoặc chịu lực rất khó khăn. Khớp gối sẽ bắt đầu sưng trong vòng vài giờ do chảy máu trong khớp, gây khó khăn cho việc duỗi thẳng đầu gối.
Nếu không được điều trị, đầu gối sẽ cảm thấy không ổn định và bệnh nhân có thể kêu đau và sưng tái phát và phải nhường chỗ, đặc biệt là khi đi trên mặt đất không bằng phẳng hoặc leo lên hoặc xuống các bậc thang.
IV. NGUYÊN NHÂN ĐỨT DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC Ở NAM VÀ NỮ CÓ GÌ KHÁC NHAU?
Hầu hết các chấn thương dây chằng chéo trước xảy ra do chấn thương, thường là trong một môn thể thao hoặc hoạt động thể dục. Dây chằng bị kéo căng hoặc rách khi đặt bàn chân vào vị trí vững chắc và đầu gối khóa và xoắn hoặc xoay cùng một lúc. Điều này thường xảy ra trong bóng rổ, bóng đá, bóng đá và thể dục dụng cụ, nơi mà sự thay đổi hướng đột ngột sẽ gây căng thẳng và tổn thương dây chằng. Những chấn thương này thường không liên quan, xảy ra ở tốc độ thấp và xảy ra khi cơ thể đang giảm tốc độ.
Chấn thương dây chằng chéo trước cũng có thể xảy ra khi xương chày bị đẩy về phía trước liên quan đến xương đùi. Đây là cơ chế của chấn thương xảy ra do ngã khi trượt tuyết, từ một cú đánh trực diện vào phía trước đầu gối (chẳng hạn như trong bóng đá) khi đặt chân xuống đất, hoặc trong một tai nạn xe hơi.
Các yếu tố nguy cơ gây tổn thương dây chằng chéo trước ở phụ nữ
Phụ nữ dễ bị chấn thương dây chằng chéo trước hơn nam giới. Phụ nữ có cấu trúc giải phẫu hơi khác nhau có thể khiến họ có nguy cơ bị thương tích dây chằng chéo trước cao hơn:
Rãnh gian lồi cầu xương đùi ở phụ nữ hẹp hơn nam giới. Khi đầu gối di chuyển, không gian hẹp hơn này có thể chèn ép và làm suy yếu dây chằng chéo trước.
Phụ nữ có khung xương chậu rộng hơn nam giới, và điều này khiến xương đùi gặp xương chày ở một góc lớn hơn (gọi là góc Q). Điều này làm tăng lực mà dây chằng chéo trước phải chịu với bất kỳ chuyển động xoắn nào, làm tăng nguy cơ hư hỏng.
Sự khác biệt về di truyền có thể khiến nữ giới có nguy cơ mắc bệnh dây chằng chéo trước. Cơ bắp của phụ nữ có xu hướng đàn hồi hơn và giảm khả năng bảo vệ mà cơ gân kheo có thể cung cấp cho dây chằng chéo trước. Sự thay đổi nội tiết tố trong thời kỳ kinh nguyệt cũng có thể ảnh hưởng đến độ đàn hồi. Hơn nữa, gân kheo của nữ phản ứng và co chậm hơn một phần nghìn giây so với nam, làm tăng nguy cơ tổn thương dây chằng chéo trước khi tiếp đất từ một cú nhảy.
V. CẦN LÀM GÌ ĐỂ CHẨN ĐOÁN ĐỨT DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC?
Các sự kiện thể thao trên truyền hình đã cho phép công chúng theo dõi chấn thương đầu gối xảy ra như thế nào, thường lặp đi lặp lại ở dạng phát lại chuyển động chậm.
Việc chẩn đoán chấn thương dây chằng chéo trước bắt đầu bằng việc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc xem xét tiền sử chấn thương xảy ra như thế nào. Thường thì bệnh nhân có thể mô tả chi tiết vị trí cơ thể và chân của họ và chuỗi các sự kiện ngay trước, trong và sau chấn thương cũng như góc của bất kỳ tác động nào.
Kiểm tra lâm sàng khớp gối
Đầu gối được kiểm tra để xem có sưng, bầm tím và biến dạng rõ ràng.
Các vùng đau và bằng chứng tinh tế của dịch khớp gối (tràn dịch) được ghi nhận.
Quan trọng nhất, với chấn thương dây chằng đầu gối, sự ổn định được đánh giá. Vì có bốn dây chằng có nguy cơ bị chấn thương, bác sĩ khám có thể thử kiểm tra từng dây để xác định (những) dây chằng nào có khả năng bị tổn thương. Điều quan trọng cần nhớ là chấn thương dây chằng đầu gối có thể là một tổn thương có cấu trúc riêng biệt hoặc có thể có nhiều hơn một dây chằng và các cấu trúc khác ở đầu gối bị tổn thương.
Trong tình trạng cấp tính, khớp sưng đau, việc thăm khám ban đầu có thể khó khăn vì cả cơn đau và dịch làm hạn chế khả năng hợp tác và thư giãn của bệnh nhân. Thường xuyên co thắt cơ tứ đầu và gân kheo có thể gây khó khăn cho việc đánh giá độ ổn định của dây chằng chéo trước.
Có thể sử dụng nhiều thao tác khác nhau để kiểm tra độ ổn định và sức mạnh của dây chằng chéo trước. Chúng bao gồm nghiệm pháp Lachman, nghiệm pháp đánh giá xoay trục và nghiệm pháp ngăn kéo trước. Hướng dẫn từ Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ cho thấy nghiệm pháp Lachman là tốt nhất để đánh giá đứt dây chằng chéo trước.
Kiểm tra Lachman được thực hiện như sau:
Khớp gối bị tổn thương gập 20-30 độ.
Người khám nắm lấy xương chày và đặt ngón tay cái của họ lên trên củ chày (chỗ lồi của xương ngay dưới đầu gối nơi bám của gân xương chày.
Tay còn lại của người khám giữ lấy đùi ngay trên đầu gối.
Xương chày bị kéo về phía trước và bình thường, cần có một điểm dừng chắc chắn nếu dây chằng chéo trước còn nguyên vẹn. Nếu dây chằng bị rách, xương chày sẽ di chuyển về phía trước và không có điểm cuối và có cảm giác nhão. Có thể kiểm tra đầu gối không bị ảnh hưởng để so sánh.
Có thể khó kiểm tra một số bệnh nhân khi sức mạnh hoặc co thắt cơ có thể che giấu dây chằng chéo trước bị thương vì khả năng ổn định đầu gối mà họ có thể cung cấp.
Hình ảnh đầu gối
Chụp X-quang đầu gối thường có thể được thực hiện để tìm xương gãy. Các chấn thương khác có thể có triệu chứng tương tự bao gồm gãy mâm chày hoặc gai xương chày, nơi dây chằng chéo trước bám vào. Tình huống thứ hai này thường thấy ở trẻ em bị chấn thương đầu gối, nơi mà các sợi dây chằng khỏe hơn so với xương mà chúng được gắn vào. Ở những bệnh nhân bị rách dây chằng chéo trước, chụp X-quang thường bình thường.
Chụp cộng hưởng từ (MRI) đã trở thành phương pháp kiểm tra được lựa chọn để hình ảnh đầu gối để tìm chấn thương dây chằng. Ngoài việc xác định chấn thương, nó có thể giúp bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình quyết định các lựa chọn điều trị tốt nhất. Tuy nhiên, MRI không thay thế cho việc khám sức khỏe và nhiều trường hợp chấn thương đầu gối không cần chụp MRI để xác định chẩn đoán.
VI. ĐỨT DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC ĐIỀU TRỊ NHƯ THẾ NÀO? KHI NÀO THÌ CẦN MỔ?
Quyết định quan trọng trong việc điều trị ACL bị rách là liệu bệnh nhân có được lợi khi phẫu thuật để sửa chữa chấn thương hay không. Bác sĩ phẫu thuật và bệnh nhân cần thảo luận về mức độ hoạt động đã có trước khi chấn thương, bệnh nhân mong đợi làm gì sau khi vết thương đã lành, sức khỏe chung của bệnh nhân và liệu bệnh nhân có sẵn sàng thực hiện các liệu pháp vật lý trị liệu quan trọng hay không. và phục hồi chức năng cần thiết sau khi phẫu thuật.
Điều trị không phẫu thuật có thể thích hợp cho những bệnh nhân ít vận động, không tham gia vào các hoạt động đòi hỏi chạy, nhảy hoặc xoay người và những người quan tâm đến vật lý trị liệu để trở lại phạm vi chuyển động và sức mạnh phù hợp với chân không bị thương.
Ủy ban Tài liệu về Đầu gối Quốc tế, sự hợp tác của các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình Hoa Kỳ và châu Âu, đã phát triển một bảng câu hỏi để tiêu chuẩn hóa đánh giá mức độ hoạt động của bệnh nhân trước và sau phẫu thuật để giúp hướng dẫn bác sĩ phẫu thuật và bệnh nhân quyết định liệu phẫu thuật có hữu ích hay không. Các mức độ hoạt động như sau:
Độ I: nhảy, xoay và cắt cứng
Độ II: làm việc chân tay nặng nhọc hoặc chơi thể thao bên hông
Độ III: công việc chân tay nhẹ nhàng và các môn thể thao không cần thiết như chạy và đi xe đạp
Độ IV: lối sống tĩnh tại không thể thao
Phẫu thuật sửa chữa được khuyến khích cho những người muốn trở lại các hoạt động Cấp I và II. Đây thường không phải là trường hợp khẩn cấp và được thực hiện sau khi hiểu rõ tất cả các lựa chọn điều trị.
Các vận động viên trẻ có thể yêu cầu phẫu thuật sửa chữa ACL vì khả năng mất ổn định đầu gối và không thể trở lại trình độ thi đấu của họ.
Phương pháp tiếp cận không phẫu thuật có thể được xem xét cho những bệnh nhân có lối sống cấp độ III và cấp độ IV.
Những người là ứng cử viên cho điều trị không phẫu thuật được hưởng lợi từ vật lý trị liệu và tập luyện phục hồi chức năng để trả lại sức mạnh cho chân và phạm vi chuyển động cho đầu gối bị thương. Ngay cả khi đó, một số bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ phẫu thuật nội soi khớp để giải quyết tổn thương sụn liên quan và loại bỏ hoặc cắt bỏ các thay đổi xương khớp ở đầu gối. Sự phục hồi sau loại phẫu thuật nội soi khớp này được tính bằng tuần, không phải tháng.
Nếu có kế hoạch phẫu thuật, thường có một khoảng thời gian chờ đợi vài tuần sau chấn thương để có thể tiến hành cố định trước để tăng cường các cơ bao quanh đầu gối. Thời gian chờ đợi cũng làm giảm nguy cơ hình thành sẹo dư thừa xung quanh đầu gối (chứng xơ hóa khớp) có thể hạn chế chuyển động của đầu gối sau khi phẫu thuật.
Phẫu thuật thường được lên kế hoạch thực hiện trong vòng năm tháng sau khi bị thương.
Dây chằng chéo trước có thể được bác sĩ chấn thương chỉnh hình tái tạo bằng phương pháp phẫu thuật nội soi khớp. Có nhiều kỹ thuật khác nhau, tùy thuộc vào loại vết rách và những tổn thương khác có thể đi kèm. Quyết định lựa chọn phẫu thuật nào là phù hợp được cá nhân hóa và điều chỉnh cho phù hợp với tình hình cụ thể của bệnh nhân. Do nguồn cung cấp máu và các yếu tố kỹ thuật khác, các đầu ACL bị rách thường không được khâu lại với nhau và thay vào đó, một mảnh ghép được sử dụng để thay thế ACL. Thông thường, mô tự động, mô được lấy từ chính cơ thể bệnh nhân, là một đoạn gân khoeo hoặc gân sao được sử dụng để tái tạo lại ACL.
Nghiên cứu đang được tiến hành về vai trò tiềm năng của các cải tiến sinh học đối với quá trình sửa chữa phẫu thuật, sử dụng tế bào gốc, huyết tương giàu tiểu cầu và các yếu tố tăng trưởng để giúp thúc đẩy quá trình chữa lành và tái tạo dây chằng.
Chương trình tập thể dục và vật lý trị liệu phục hồi thường được đề xuất để tăng cường cơ tứ đầu và gân kheo trước khi phẫu thuật. Có thể mất sáu đến chín tháng để trở lại hoạt động hoàn toàn sau khi phẫu thuật tái tạo chấn thương ACL.
Ba tuần đầu tiên tập trung vào việc tăng dần phạm vi chuyển động của đầu gối một cách có kiểm soát. Dây chằng mới cần thời gian để chữa lành và cẩn thận để không làm rách mảnh ghép. Mục đích là để đầu gối có khả năng mở rộng hoàn toàn và uốn cong 90 độ.
Vào tuần thứ sáu, đầu gối sẽ có đầy đủ các chuyển động và có thể sử dụng xe đạp cố định hoặc máy leo cầu thang để duy trì phạm vi chuyển động và bắt đầu các bài tập tăng cường các cơ xung quanh.
Bốn đến sáu tháng tiếp theo được sử dụng để phục hồi chức năng đầu gối như trước khi bị chấn thương. Sức mạnh, sự nhanh nhẹn và khả năng nhận biết vị trí của đầu gối được tăng lên dưới sự hướng dẫn của bác sĩ vật lý trị liệu và bác sĩ phẫu thuật. Có sự cân bằng giữa việc tập thể dục quá nặng và không đủ để phục hồi đầu gối và phương pháp tiếp cận theo nhóm của bệnh nhân và nhà trị liệu là hữu ích.
VII. BAO LÂU SAU PHẪU THUẬT THÌ PHỤC HỒI?
Phục hồi chức năng và trở lại chức năng bình thường sau khi phẫu thuật sửa vết rách ACL có thể mất từ sáu đến chín tháng. Hoạt động quá mạnh có thể làm hỏng quá trình phẫu thuật sửa chữa và khiến dây chằng bị hỏng trở lại. Tập luyện quá ít sẽ kéo dài thời gian để trở lại các hoạt động bình thường.