Đau khớp cùng chậu thường thấy nhất ở lưng dưới và mông nhưng cũng có thể lan đến đùi và chân. Vậy những nguyên nhân thường gặp đau khớp cùng chậu và điều trị như thế nào?
1. Giải phẫu và chức năng:
Khớp cùng chậu là khớp mà phần dưới của cột sống (xương cùng) nối với xương chậu. Có hai khớp cùng chậu, mỗi bên một khớp, với các dây chằng ở mỗi khớp để giữ các xương lại với nhau.
Chức năng khớp cùng chậu: Về mặt sinh học, khớp cùng chậu thực hiện một số chức năng. Về cơ bản, mục đích của nó là làm giảm sự phân bổ tải lực từ các chi dưới. Nó vừa có chức năng giảm xóc cho cột sống phía trên, vừa chuyển đổi mô-men xoắn từ chi dưới sang phần còn lại của cơ thể. Mặt phẳng chuyển động chính là trước-sau dọc theo một trục ngang.
Hình: Khớp cùng chậu nhìn từ phía sau.
2. Bệnh học
Đau khớp cùng chậu có thể khó chẩn đoán vì các tình trạng khác có thể gây ra các triệu chứng tương tự. Đau khớp cùng chậu thường thấy nhất ở lưng dưới và mông nhưng cũng có thể lan đến đùi và chân. Nếu tê và ngứa ran hoặc yếu, nên xem xét chẩn đoán thay thế. Đau vùng cùng chậu có thể trầm trọng hơn khi ngồi hoặc đứng lâu, đứng bằng một chân, leo cầu thang, đi từ tư thế ngồi sang tư thế đứng và khi chạy.
Nguyên nhân: viêm khớp, chấn thương, mang thai và sau khi sinh, tình trạng viêm toàn thân và nhiễm trùng. Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm vẹo cột sống, chênh lệch chiều dài chân và thoái hoá cột sống thắt lưng trước đó. Đôi khi, không có nguyên nhân rõ ràng cho đau khớp cùng chậu.
Chẩn đoán đau cùng chậu bắt đầu bằng việc hỏi bệnh sử cẩn thận và khám thực thể, giúp phân biệt đau cùng chậu với các nguyên nhân tiềm ẩn khác. Hình ảnh thường được khuyến nghị, bắt đầu bằng chụp X quang đơn giản (X-quang) và khi cần thiết cần hình ảnh nâng cao hơn, bao gồm chụp CT hoặc MRI.
Chỉ định: Tiêm khớp SI có thể được sử dụng cho cả chẩn đoán và điều trị đau khớp SI. Nếu có nhiều nghi ngờ về đau khớp SI, tiêm chẩn đoán khớp SI được chỉ định.
Trong thực hiện chẩn đoán, thuốc gây mê được tiêm vào khớp SI và nếu bệnh nhân giảm đau 75% khi thực hiện các cử động đau đớn trước đó trong thời gian gây mê, thì có thể thiết lập chẩn đoán rối loạn chức năng khớp SI.
Về mặt trị liệu, thuốc gây tê cục bộ được kết hợp với thuốc corticosteroid để giảm đau ở khớp SI. Tiêm khớp SI điều trị có thể là tiêm trong khớp hoặc quanh khớp, và nhiều nghiên cứu cho thấy rằng tiêm điều trị trong khớp tốt hơn so với tiêm quanh khớp.
3. Chống chỉ định
Chống chỉ định tuyệt đối của tiêm khớp SI bao gồm:
- Tiền sử phản ứng dị ứng do tiêm cortisone do bệnh nhân báo cáo hoặc ghi nhận
- Bệnh ác tính cục bộ
Chống chỉ định tương đối bao gồm:
- Rối loạn đông máu hoặc hiện tại/gần đây sử dụng thuốc làm loãng máu
- Thai kỳ
- Nhiễm trùng toàn thân, nhiễm trùng khớp hoặc viêm tủy xương
- Đái tháo đường týp II, có tiền sử kiểm soát đường huyết kém
- Chống chỉ định
Các loại thuốc có thể được khuyến nghị để điều trị đau khớp sacroiliac. Chúng thường bao gồm thuốc giảm đau không kê đơn như thuốc chống viêm hoặc acetaminophen. Phương pháp điều trị tại chỗ như chườm nóng hoặc chườm lạnh có thể được sử dụng. Vật lý trị liệu cũng thường được khuyến nghị, bao gồm các bài tập giãn cơ và tăng cường sức mạnh.
Khi các phương pháp điều trị bảo tồn thường không có kết quả rõ rệt, có thể khuyến nghị tiêm khớp sacroiliac bằng corticosteroid, có thể được thực hiện với hướng dẫn X- quang. Có những phương pháp điều trị mới hơn đang được thử nghiệm, bao gồm tiêm huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) và/hoặc tế bào gốc. Những phương pháp điều trị mới này chưa phổ biến trong ứng dụng lâm sàng và chi phí do bệnh nhân tự chi trả (thường không được bảo hiểm y tế chi trả).
Kỹ thuật tiêm khớp cùng chậu
Nguyên tắc:
- Vô trùng tại vị trí tiêm và bác sĩ phải mang găng vô khuẩn.
- Chế phẩm: Corticoid (Methyl prednisolone acetate 40mg/1ml, betamethasone)
- Liều lượng: 0.3-0.5ml
Vị trí tiêm:
- Điểm đau chói , dưới gai chậu sau trên
- Hướng kim: ra ngoài 30độ , lên trên 15độ
- Có thể tiêm khớp cùng chậu dưới hướng dẫn của siêu âm hoặc C-arm
Chăm sóc sau tiêm:
- Băng vô trùng sau tiêm
- Nghỉ ngơi tại chỗ 20-30 phút sau khi tiêm
- Giữ khô 6 tiếng sau tiêm
- Chườm lạnh
Biến chứng của tiêm khớp cùng chậu:
- Nhiễm trùng tại chỗ tiêm
- Chảy máu tại chỗ tiêm
- Tổn thương thần kinh liên quan đến vị trí tiêm
- Yếu chân
- Đau tăng
- Phản ứng dị ứng với các loại thuốc
- Tác dụng phụ khi sử dụng steroids tiêm bao gồm tăng đường huyết thoáng qua trong thời gian ngắn( trong 1 đến 2 ngày), phản ứng dị ứng và đỏ bừng mặt (trong 48 giờ sau tiêm).
Nguồn tài liệu tham khảo: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513245/