THÀNH VIÊN ĐĂNG NHẬP

Tên truy cập
Mật khẩu
Quên mật khẩu?
Thích Muốn
0 yêu thích
0 muốn mua
Giá bán

Thương lượng

Cập nhật
21:28 pm | 30/04/2015
Xem
12,247 lượt
SẢN PHẨM KHÁC

Viêm gân chóp xoay, hội chứng chèn ép dưới mỏm cùng vai

30/04/2015 21:28

Giải phẫu

Khớp vai là một khớp hình cầu được cấu tạo bởi 3 xương: xương cánh tay, xương vai và xương đòn. Chỏm xương cánh tay kết nối với ổ chảo của xương vai và được bao bọc bởi hệ thống dây chằng và bao khớp. Trong khớp có dịch khớp giúp cho khớp di chuyển dễ dàng. 

Chỏm xương cánh tay được giữ vững trong ổ chảo xương vai nhờ có chóp xoay. Chóp xoay được cấu tạo bởi hệ thống gồm 4 gân cơ hội tụ lại ở đầu trên xương cánh tay, giúp thực hiện động tác nâng và xoay khớp vai. Giữa chóp xoay và mỏm cùng của xương vai có một "túi nhớt" (túi hoạt dịch) giúp cho các gân cơ chóp xoay di chuyển dễ dàng.


Giải phẫu khớp vai

 

Mô tả

Bệnh lý của chóp xoay là một nguyên nhân phổ biến gây ra đau khớp vai. Đau có thể là hậu quả của:

  • Viêm gân chóp xoay: các gân cơ chóp xoay bị viêm và kích thích gây đau.
  • Viêm túi hoạt dịch dưới mỏm cùng vai: túi hoạt dịch bị viêm dày gây đau.
  • Chèn ép dưới mỏm cùng vai: do khoang dưới mỏm cùng vai bị hẹp lại nên khi bệnh nhân giơ tay lên cao, mỏm cùng vai sẽ chèn ép vào gân chóp xoay và túi hoạt dịch và gây ra đau.

 Túi hoạt dịch dưới mỏm cùng vai bị chèn ép gây đau

Nguyên nhân

Viêm chóp xoay có thể gặp ở cả các vận động viên trẻ tuổi lẫn những người bình thường ở độ tuổi trung niên. Các vận động viên bơi lội, bóng chuyền, ten-nít thường dễ bị mắc bệnh hơn. Những người làm công việc phải giơ tay cao quá đầu lặp đi lặp lại nhiều lần như thợ sơn, thợ xây, thợ mộc cũng dễ mắc bệnh. Viêm chóp xoay cũng có thể do một chấn thương vùng vai nhẹ . Đôi khi viêm chóp xoay xảy ra mà không có nguyên nhân rõ ràng.

Triệu chứng

Viêm chóp xoay thường gây sưng và đau ở phía trước của khớp vai. Bệnh nhân có thể thấy đau và cứng khớp khi giơ tay lên cao. Đau cũng có thể xuất hiện khi đưa tay lên cao rồi hạ xuống.

Lúc đầu, các triệu chứng có thể nhẹ và bệnh nhân thường không đi khám và điều trị ở giai đoạn sớm này. Các triệu chứng ở giai đoạn này có thể gặp:

  • Đau mức độ nhẹ cả khi hoạt động lẫn khi nghỉ ngơi
  • Đau lan từ phía trước khớp vai xuống mặt ngoài cánh tay.
  • Đau đột ngột khi với tay lấy đồ vật hoặc nâng vật nặng.
  • Vận động viên có thể thấy đau khi giao bóng, chèo thuyền v.v...

Khi bệnh tiếp tục tiến triển, các triệu chứng sẽ nặng dần lên:

  • Đau về đêm
  • Yếu cơ, giảm tầm vận động khớp
  • Gặp khó khăn khi thực hiện các hoạt động thông thường hàng ngày như chải đầu, mặc áo v.v...

 Bác sĩ thăm khám

Thăm khám lâm sàng

 

Thăm khám tầm vận động của khớp vai

Sau khi hỏi triệu chứng và bệnh sử, bác sĩ sẽ tiến hành thăm khám khớp vai của bạn. Bác sĩ sẽ kiểm tra xem có điểm đau hay biến dạng nào ở quanh khớp vai hay không. Để kiểm tra tầm vận động của khớp vai, bác sĩ sẽ yêu cầu bạn thực hiện các động tác khác nhau. Bác sĩ cũng sẽ kiểm tra sức cơ của vai.

Chẩn đoán hình ảnh

X quang: vì X quang không cho thấy hình ảnh mô mềm của khớp vai nên kết quả có thể là bình thường hoặc có khi cho thấy hình ảnh vôi hoá, gai xương. Tư thế chụp X quang đặc biệt “outlet” có thể cho thấy hình ảnh một gai xương ở bờ trước của mỏm cùng vai.

Hình ảnh X quang bình thường (Trái). Tư thế chụp “outlet” cho thấy hình ảnh gai xương dưới mỏm cùng vai (Phải)

Cộng hưởng từ (MRI): cho thấy hình ảnh viêm túi hoạt dịch, viêm chóp xoay. Đôi khi có thể thấy hình ảnh rách một phần chóp xoay.

Hình ảnh cộng hường từ hội chứng chèn ép dưới mỏm cùng vai

Điều trị

Mục tiêu điều trị là giảm đau và khôi phục chức năng khớp vai.

Điều trị không phẫu thuật

Trong đa số các trường hợp, điều trị không phẫu thuật sẽ được áp dụng trước tiên. Thời gian điều trị có thể kéo dài từ vài tuần đến vài tháng.

  • Nghỉ ngơi: Bác sĩ sẽ yêu cầu bệnh nhân tăng cường nghỉ ngơi và thay đổi công việc, hạn chế các hoạt động giơ tay cao quá đầu.
  • Thuốc giảm đau chống viêm không Steroid: giúp giảm đau, giảm sưng khớp vai.
  • Vật lý trị liệu: các bài tập chuyên biệt sẽ giúp khôi phục tầm vận động và tăng cường sức mạnh cho khớp vai.
  • Tiêm corticoid: corticoid là một loại thuốc có tính kháng viêm mạnh, khi tiêm vào khớp vai sẽ giúp chống viêm tại chỗ. Tuy nhiên thuốc này có thể gây ra nhiều tác dụng không mong muốn nên việc sử dụng phải được bác sĩ chỉ định chặt chẽ.

Điều trị phẫu thuật

Nếu các phương pháp điều trị không phẫu thuật không có hiệu quả, bác sĩ sẽ chỉ định điều trị phẫu thuật. Mục đích của phẫu thuật là làm rộng khoang dưới mỏm cùng vai. Để thực hiện được điều này, bác sĩ sẽ tiến hành lấy bỏ túi hoạt dịch viêm và tạo hình mỏm cùng vai tức là mài bỏ phần gai xương phía dưới mỏm cùng. Phẫu thuật này được gọi là phẫu thuật giải chèn ép và có thể được thực hiện thông qua mổ mở hoặc nội soi khớp vai.

Phẫu thuật nội soi khớp vai: bác sĩ sẽ sử dụng các dụng cụ phẫu thuật nhỏ như chiếc đũa, thông qua các đường mổ chỉ vài mi-li-mét để thăm khám, đánh giá các tổn thương bên trong khớp vai. Bác sĩ sẽ tiến hành lấy bỏ túi hoạt dịch, mài bỏ gai xương, ngoài ra còn có thể giải quyết các tổn thương khác phát hiện được trong lúc phẫu thuật như viêm gân cơ nhị đầu, rách sụn viền, rách một phần chóp xoay.

Hình ảnh gai xương mỏm cùng vai quan sát qua nội soi khớp vai

Phẫu thuật mở khớp vai: bác sĩ sẽ rạch mở một đường mổ phía trước khớp vai để bộc lộ khớp và giải quyết các thương tổn một cách trực tiếp.

Phục hồi chức năng

Sau mổ, bệnh nhân có thể cần phải đeo đai bất động khớp vai trong một thời gian ngắn, sau đó sẽ bỏ đai để tập vận động khớp. Chế độ tập vật lý trị liệu tùy thuộc vào mức độ tổn thương thấy được trong lúc mổ. Thông thường phải mất thêm vài tuần đến vài tháng để bệnh nhân có thể hết đau và hồi phục hoàn toàn chức năng của khớp vai.